心臟病7科新業(yè)務展示
(腎動脈及髂動脈支架）
患者吳秀珍，女，70歲，發(fā)現(xiàn)血壓高10余年，最高血壓達200/110mmHg，反復與多所醫(yī)院就診，不規(guī)律服用多種降壓藥物，血壓水平控制不佳，2012年于咸陽市中心醫(yī)院行腹主動脈CTA提示腹主動脈瘤（3.5*5.5cm）、雙腎動脈狹窄（左腎體積縮?。?、左髂動脈狹窄，查腎功未見明顯異常。當時醫(yī)生及患者家屬沒有充分認識到病情的危害性及支架植入的重要性，亦未充分認識到腎動脈狹窄所引起的高血壓及腎功能損害和髂總動脈狹窄所引起嚴重后果，即出院。后在咸陽多家醫(yī)院就診，未得到相關醫(yī)生及家屬的重視，這次因血壓再次升高特來我院就診，李巍主任醫(yī)師詢問了患者病史及查看以前相關檢查，且患者存在長時間行走后有下肢酸脹等不適癥狀，提出除應重視腹主動脈瘤外，應進一步檢查雙腎及腎動脈、髂總動脈病變情況，應處理相應狹窄動脈，除保護有腎功能外、盡可能挽救左腎功能及防止出現(xiàn)雙下肢動脈血液供應不足引起的肢體功能損害。入院后查雙腎及腎動脈超聲：雙側腎動脈主干狹窄，腸系膜上動狹窄狹可能，血流示狹窄處血流速度增快。查雙腎ECT：1.右腎血流灌注機實質功能大致正常 2.左腎體積縮小，血流灌注減低，左腎各項參數(shù)異常，左腎圖呈“低水平延長線型”改變，提示左腎實質功能嚴重受損。腹主動脈CTA：1.腹主動脈瘤并附壁血栓形成，請與前片對比，2.腹主動脈近中段及雙側髂總動脈見混合斑塊，相應管腔呈不同程度的狹窄，腸系膜上動脈見軟斑塊，管腔狹窄50-60%，雙側腎動脈起始部局限狹窄，符合動脈硬化表現(xiàn)。結合以上檢查結果明確診斷：1.腹主動脈瘤 2.繼發(fā)性高血壓病3級 3.多發(fā)大動脈狹窄（腎、髂總、腸系膜、頸）4.左腎萎縮。檢查結果提示患者腹主動脈瘤大（體積較之前無明顯改變），但有附壁血栓形成，考慮動脈瘤內(nèi)可能存在血栓激化、動脈瘤破裂可能性小，但雙腎動脈嚴重狹窄，左腎萎縮，其實質功能嚴重受損，右腎實質功能大致正常，左側髂總動脈嚴重狹窄，均有立即處理的必要性。反復向家屬告知病情及風險后，征得家屬同意，李巍主任于12/03/2014成功于患者雙腎動脈及左髂總動脈各植入支架1枚。術后患者血壓水平降至正常。住院期間心臟病7科全體醫(yī)護人員給予患者體貼入微的照顧和幫助，促使其快速的康復。隨訪患者血壓水平穩(wěn)定，腎功能正常。
心臟病7科通訊員：張洪亮
2014-03-30
