21.心臟搭橋手術的風險有多大？
心臟搭橋手術風險是有很多,和病人的年齡,身體狀況都有關,也和選擇的手術方法有關的.心臟搭橋手術的風險有重要臟器功能不全或衰竭可能,急性心肌梗塞可能,心律失常等.心臟搭橋手術是在心臟表面開刀,而不是解剖心臟,對心臟的損傷極小,心臟搭橋手術的風險不高,成功率高達98.5%.
治療冠心病主要有藥物治療、搭橋手術及支架介入三種方式，內(nèi)科大夫負責開藥和放支架，外科大夫主要負責搭橋手術。長期以來，內(nèi)科、外科大夫經(jīng)常發(fā)生“爭執(zhí)”，試圖說明自己的方法是最好的。
其實，治療冠心病三種方式各有千秋。藥物治療雖不能改變血管狹窄狀況，但仍是冠心病治療的基礎及重要手段。放支架雖然創(chuàng)傷小，可以讓狹窄的血管變得更通暢，但有血管再狹窄的風險。搭橋手術則要麻煩得多，不僅要全麻，手術時間也長，給人一種風險大的假象。
在患者看來，在心臟上動刀子，風險肯定不小，這也成為人們不愿意接受搭橋手術的主要原因。
其實，心臟血管多在心臟表面，也就是說搭橋手術是在心臟表面開刀，而不是解剖心臟，對心臟的損傷極小。在國外，搭橋手術都是年輕大夫做，資歷深的大夫做先心病、心臟瓣膜置換手術。由此證明，搭橋手術風險并不高。
22.心臟搭橋手術的療效好嗎？
心臟搭橋手術雖然有一定風險，但采用冠狀動脈搭橋手術仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。
在醫(yī)院里，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來確定一種適合病人癥狀的最佳治療手段，如藥物治療、介入治療或搭橋手術治療。介入治療的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快，易于被患者接受。但是，介入治療有一定的適應癥范圍，而且血管狹窄的復發(fā)率較高，做普通支架半年內(nèi)可能有20%左右的患者會出現(xiàn)血管再狹窄的現(xiàn)象，而采用藥物涂層支架使血管再狹窄有了明顯下降。目前采用介入治療冠心病的范圍越來越廣，由早期簡單的、局限的單支病變、兩支病變到現(xiàn)在治療冠狀動脈狹窄的各類病變等。但是，介入治療并不適合所有的冠心病患者，對于病變比較廣泛以及特殊部位病變的患者，采取冠狀動脈搭橋手術治療要比介入治療效果好。因為采用冠狀動脈搭橋手術可以徹底地解決病人冠狀動脈狹窄的情況，復發(fā)率低，遠期效果好。但該手術創(chuàng)傷比較大，而且有一定的手術風險。尤其是對于年齡較大、既往有合并腦動脈硬化、發(fā)生過腦梗塞病史的人，容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥，輕者會出現(xiàn)一過性記憶力減退，但絕大多數(shù)患者在1周至7個月之內(nèi)可以恢復正常。而嚴重者可能會遺留永久性腦損傷，包括昏迷、偏癱、失語、嚴重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人，發(fā)生率較低。盡管如此，采用冠狀動脈搭橋手術仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。
23.心臟搭橋是怎樣完成的？
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，其病因是心臟血管狹窄或堵塞，供血減少，導致心臟無法正常工作。心臟搭橋手術就是取心臟外的一段靜脈或動脈，通過手術暴露出心臟，把取下的血管兩端接在心臟血管上，繞過狹窄或已經(jīng)堵塞的心臟血管。這種方法相當于在堵塞的道路之上架一座橋，使原本無法通行的車輛順利通過，因此，有人形象地將這種手術稱為“心臟搭橋”。
手術后，血液繞過狹窄部分，到達心臟缺血部位，改善心肌的血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能，提高患者生活質量和延長壽命的目的。
24.心臟搭橋手術有那些優(yōu)勢？
隨著治療冠心病的方法日益完善，創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱，“心臟搭橋”手術即將退出歷史舞臺。其實，搭橋手術的優(yōu)勢是不可替代的。
首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。而心臟搭橋手術，就不用過多擔心再狹窄的問題。
另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風險大。事實上，對于復雜病變，外科心臟冠狀動脈搭橋手術仍是最佳選擇。用“立竿見影”形容搭橋手術的術后效果很貼切，許多患者在接受“心臟搭橋”手術后幾天，便能上下樓梯，一周后便能走出家門，術后1~2個月就能上班。近年來，隨著外科微創(chuàng)技術迅速發(fā)展，搭橋手術不用切開胸骨就能完成。因此，“心臟搭橋”有廣闊的發(fā)展前景。
25.心臟搭橋手術術后有那些注意事項？
“心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法，心臟搭橋后患者康復中應注意哪些事項呢？
（1）、傷口勤護理
出院時傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時甚至會持續(xù)幾個月，這是正?，F(xiàn)象?；丶液笠?jīng)常檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應及時去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無菌敷料覆蓋。術后腳踝部可能會腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時將患肢抬高，以減輕腫脹。
（2）、科學安排飲食
手術后每天應保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄欖油、葵花子油等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動物油、奶油等）。
（3）、少量飲酒和嚴禁吸煙
術后最好不飲酒，每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險因素，故應嚴禁吸煙。
（4）、多多休息
在術后4-6星期的恢復期內(nèi)，每天要保證8-10小時睡眠。所有活動應該安排在充足睡眠之后，活動量以不感覺勞累為宜。
（5）、適當參加活動
出院后先可早晚各散步10分鐘，數(shù)天后逐步提高速度，并延長距離。增加運動量過程中，若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正常現(xiàn)象。若在運動（如散步）時心絞痛發(fā)作，應立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解，或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘，應盡快到醫(yī)院就診。夏天鍛煉時宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時，冬天可選擇在體育館內(nèi)。
上樓是一種中、重度體力活動，家住樓上的患者，可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務，如打掃衛(wèi)生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物，如搬家具、擦地板等。術后4-6星期內(nèi)避免牽拉胸部的動作，包括抱小孩、推移重物、開車等。
（6）、注意記憶力和視力的改變
手術后可能出現(xiàn)記憶力暫時下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內(nèi)可以恢復正常。術后一般都有輕微的視力改變，但6個月后都能恢復至術前視力。
（7）、注意心理的負面影響
手術不僅對身體創(chuàng)傷較大，而且對精神心理也有較大的負面影響，不少患者會出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向，這些都是抑郁癥的表現(xiàn)，應當及時到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。
