隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高及醫(yī)療資源的進(jìn)一步整合，許多疾病的診療模式已經(jīng)悄然發(fā)生了改變，對(duì)一些腫瘤性疾病，傳統(tǒng)三級(jí)診療模式已不能滿足病人對(duì)治療后生活質(zhì)量提升的需求。微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)＋MDT已經(jīng)成為一種趨勢(shì)。
近期，我院骨科二病區(qū)收治一例34歲女性、被髖關(guān)節(jié)疼痛困擾2月余的骨腫瘤患者。入院后侯曉進(jìn)主任帶領(lǐng)各級(jí)醫(yī)師查房，綜合患者病史、體征及各項(xiàng)影像學(xué)資料，初步診斷為骨良性腫瘤（骨樣骨瘤）。進(jìn)一步評(píng)估患者年齡、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，了解患者的訴求后制定治療方案，原則以微創(chuàng)治療為首選。近年來射頻消融、超聲刀等均應(yīng)用于骨腫瘤的治療，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、治療效果滿意、腫瘤復(fù)發(fā)率低、患者滿意度高等優(yōu)良的臨床療效及社會(huì)效益。因骨樣骨瘤同樣適宜行射頻消融手術(shù)，遂將患者資料與以王永主任為首，劉文剛、杜峰醫(yī)師等具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的疼痛、射頻治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行探討，確定此患者適宜行微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺取病檢術(shù)+射頻消融手術(shù)。該方法在咸陽(yáng)市具有先進(jìn)性，為我院微創(chuàng)治療骨腫瘤提出了新的思路，代表了我院骨科專業(yè)診治范圍的再突破。
治療原則統(tǒng)一后，以侯曉進(jìn)主任為首的骨科治療團(tuán)隊(duì)、王永主任為首的疼痛射頻治療團(tuán)隊(duì)在骨科二病區(qū)示教室進(jìn)行病例討論，確定診斷及手術(shù)指針明確。侯曉進(jìn)主任及曹熙、楊鎖平主治醫(yī)師從患者瘤體部位、手術(shù)體位、穿刺入路、股骨頭血運(yùn)保護(hù)、瘤體滅活要求等方面提出個(gè)體化操作方案，王永主任及劉文剛副主任醫(yī)師、杜峰主治醫(yī)師從靶向點(diǎn)選擇、射頻起效范圍、設(shè)備頻率、溫度、射頻持續(xù)時(shí)間等方面提出專業(yè)性意見，王小慶護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者術(shù)后提出了護(hù)理管理方案。
王永主任、侯曉進(jìn)主任術(shù)前再次確認(rèn)患者手術(shù)體位及術(shù)中透視要求
次日上午9點(diǎn)，在骨科二病區(qū)、疼痛科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的精密配合下，手術(shù)順利進(jìn)行。侯曉進(jìn)主任、曹熙主治醫(yī)師順利完成手術(shù)穿刺入路確定、瘤體定位、工作套管置入等工作，為瘤體的順利滅活打下良好的基礎(chǔ)。前期工作順利完成后王永副主任、杜峰主治醫(yī)師，安全置入射頻器械、確定三個(gè)關(guān)鍵靶向點(diǎn)、評(píng)估輻射范圍、調(diào)整設(shè)備參數(shù)等工作，為徹底滅活瘤體組織揮下最后一刀。
經(jīng)過多科室通力合作，手術(shù)取得圓滿成功。術(shù)后從患者術(shù)區(qū)疼痛感、髖關(guān)節(jié)夜間痛緩解度、下肢負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、患者滿意度等多方面評(píng)價(jià)，各項(xiàng)指標(biāo)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比具有明顯優(yōu)越性。此例手術(shù)的順利開展，進(jìn)一步擴(kuò)展了我院多專業(yè)聯(lián)合治療難治性疾病的思路。
供稿：骨二科 曹熙 審稿：侯曉進(jìn)
