在我們的身體構造中，膝關節(jié)是一個復雜且重要的關節(jié)，承載著我們的行走、跑跳等日?；顒?。為提醒廣大人民群眾關注膝關節(jié)健康，預防膝關節(jié)疾病，延安大學咸陽醫(yī)院骨科三病區(qū)開展“珍膝愛膝 保膝護膝 ”知識科普活動，“膝”望能夠幫助大家守護膝蓋，享受健康人生，提升全民骨關節(jié)健康素養(yǎng)，為患者解除病痛，提高生活質量，促進運動健康生活。
半月板修復術后康復鍛煉
第一階段（0~2 周）
目的：減輕疼痛、腫脹，以免粘連及肌肉萎縮。
● 通過冰敷和壓力治療控制腫脹。
● 能耐受下負重，應用膝關節(jié)支具固定于完全伸膝位，并且使用拐杖（根據撕裂程度決定負重的限制）。
● 坐位情況下行早期膝關節(jié)輕柔活動，根據撕裂程度確定最大屈曲 60°~90°。
● 股四頭肌活動。
（1）48~72 小時內，當患者清醒時，每小時應該進行 20 分鐘的冰敷或冷療。之后，每天至少進行 3 次，每次 20 分鐘的冰敷。
（2）坐位足跟向后滑動：坐在椅子上，患者須向椅子滑動足跟至屈膝 60°~90°，注意不要超過 90°。保持 5 秒后伸直，并且重復 20 次，每天進行 3 組。
（3）足跟支撐：患者取坐位，將足置于腳凳或矮桌上，進行被動伸膝訓練?？赏ㄟ^主動股四頭肌收縮進階。保持膝關節(jié)伸展 10 分鐘，每天 3 次，直到膝關節(jié)可以完全伸直。
（4）股四頭肌激活訓練：患者取仰臥位或坐位，收縮股四頭肌并努力伸膝保持 5 秒?？蓪⒚砭碇糜谧愀拢瑥亩黾由煜シ群凸伤念^肌收縮力度。每天 3 組，每組 20 次。
（5）踝泵（踝關節(jié)主動屈伸鍛煉）：踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日 2 小時 1 次，每次 1~2 組，每組 20 個。
第二階段（2~6 周）
目的：加強活動度及肌力練習，提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性，開始恢復日?；顒?。
● 能耐受下負重，使用鉸鏈式膝關節(jié)支具，鎖定在完全伸膝位，并且使用拐杖（根據撕裂程度決定負重的限制）。
● 完全伸膝和屈膝至 90°。
● 開始肌力訓練。
（1）直腿抬高訓練：患者取仰臥位，讓患者持續(xù)收縮股四頭肌以保持下肢伸直并將下肢抬離床面。保持 45°，維持 1~2 秒，然后緩慢放下。重復 20 次，每天 3 組。
（2）短弧抬腿：患者取仰臥位，將手術側膝關節(jié)下墊一球或毛巾卷，膝關節(jié)輕度屈曲至 30°~45°。患者將手術側膝關節(jié)完全伸直并維持 5 秒，然后緩慢放下。重復 20 次，每天 3 組。
（3）站立位提踵訓練：收縮雙側股四頭肌保持膝關節(jié)伸直的情況下踮起足尖保持 1 秒，然后緩慢落下。讓患者盡量減少扶墻，自己保持平衡。重復 20 次，每天 3 組。
第三階段 （6~12 周）
目的：強化關節(jié)活動度至與健側相同。強化肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性，恢復日常生活各項活動能力。
● 逐漸減少支具的應用。
● 恢復全關節(jié)活動范圍。
● 肌力訓練。
（1）停止使用支具，并且逐漸過渡到完全負重。
（2）仰臥位足跟滑動訓練：患者取仰臥位，讓患者用非手術側下肢或毛巾來輔助手術側下肢進行膝關節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置直到感覺繃緊或牽拉感并維持 5 秒，然后伸直膝關節(jié)并重復該動作。每天 3 組，20 次 / 組。
（3）坐位足跟向后滑動訓練：患者坐在椅子上，將足跟滑動至椅子下方直到膝關節(jié)達到最大屈曲（可以屈曲＞ 90°）。在足部完全著地的情況下，患者身體可以向前移動以增加膝關節(jié)屈曲強度。保持5秒，伸直下肢，然后重復。每天 3 組，20 次 / 組。
身體向前移動引起膝關節(jié)屈曲
（4）站立位屈膝訓練：患者取站立位，通過扶手或墻壁的支持保持平衡?；颊弑M量緩慢屈曲手術側膝關節(jié)使足跟靠近臀部。每天 3 組，20次 / 組。
（5）固定式功率自行車：這項訓練可以幫助改善膝關節(jié)活動和肌力。調整座椅高度，確保手術側的踏板踩在最底部時，手術側膝關節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在 4 周內緩慢增加阻力。每天進行 20~30 分鐘的訓練。
（6）髖關節(jié)外展運動：非手術側側臥位。手術側下肢在膝關節(jié)伸直位下向上抬高至 45°，保持 1 秒，并緩慢放下。每天 3 組，20次 / 組。
（7）靠墻蹲訓練：患者取站立位，背部靠墻，雙足向前，其足跟離墻面 15~30cm?；颊咄ㄟ^同時屈曲髖關節(jié)和膝關節(jié)讓身體緩慢下降至膝關節(jié)屈曲 45°，在此角度維持 5 秒，然后身體沿墻壁緩慢向上滑動直至起始站立位。每天進行 3 組，20次 / 組。
（8）座椅蹲站訓練：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步進階至手持重物。每天 3 組，每組重復 20 次。
（9) 坐位蹬腿：股四頭肌肌力訓練。從簡單的輕重量開始，每周隨著患者的進步增加重量。不要超過患者自身的體重。膝關節(jié)屈曲不要超過 90°。每天 3 組，20次 / 組。
（10)上、下臺階踏步訓練：強調增強肌力、平衡和本體感覺訓練?；颊邔⑹中g側下肢置于一個低、平、穩(wěn)定的踏板上。將非手術側下肢抬離地面，緩慢屈曲手術側膝關節(jié)，使非手術側下肢輕觸地面。隨后伸直手術側下肢回到起始置。在訓練過程中須保持直立平衡。保持大腿、膝關節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉。板凳的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至 8cm、15cm 和 23cm。每天 3 組，每組根據患者自身情況和平衡能力重復 10-20 次。
（11)牽伸：三個主要的牽伸動作是俯臥位股四頭肌牽伸、 腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個牽伸動作需要進行 2 組，每組重復 5 次，每次維持 15~20 秒。
股四頭肌牽伸
第四階段（12~24 周）
目的：全面恢復日?；顒?，強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定性，逐漸恢復運動。
● 恢復全部肌力。
● 心血管狀況適應。
● 單軸運動。
● 運動專項訓練（速度和敏捷性訓練）。
（1）肌力訓練日（每周 3 天）
第三階段的訓練（每天 2 組， 每組重復 10~15 次）?？蛇m當增加少量抗阻訓練。
● 單腿靠墻蹲訓練。
● 單腿座椅蹲站訓練。
● 開始游泳（早期禁止蛙泳），跳繩及慢跑。
（2）速度和敏捷性訓練：當患者能夠較輕松地完成30分鐘的直線跑步，且不會引起手術側肢體疼痛或腫脹時，就可以開始速度和敏捷性訓練了。這部分康復需要根據患者情況制訂個體化方案。
● 直線沖刺跑 90m，前半程半速跑，重復 10 次。
● 強化直線沖刺跑 90m，全程全速跑，重復 10 次。
● 增加障礙物或之字形跑。
● 增加向前和向后跑。
● 增加 8 字形跑。
● 增加前交叉步跑。
● 增加往返跑。
第五階段 （24 周后）
目的：全面恢復運動或劇烈運動。
● 逐漸恢復劇烈運動或專項訓練。
● 強化肌力及跳跑中關節(jié)的穩(wěn)定。
● 回歸旋轉運動。
在之前的康復過程中患者沒有腫脹且關節(jié)活動范圍和肌力恢復至正常水平，可以進行無限制的旋轉運動。
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門診信息
出診專家：特聘專家、楊佩教授 西安交通大學第二附屬醫(yī)院關節(jié)外科主任，主任醫(yī)師，教授，博士，博士后，博士研究生導師
出診時間：每周四下午
出診地點：外科大樓8樓 教授診室
科室電話：029-33312656
出診專家：李鵬 延安大學咸陽醫(yī)院骨科三病區(qū)主任
出診時間：每周一、周二、周五
出診地點：外科大樓1樓 骨科診室
科室電話：029-33312656
（微信搜索并關注：延安大學咸陽醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院可網上預約）
科室診療范圍
1. 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的微創(chuàng)治療和階梯治療，關節(jié)軟骨損傷的馬賽克移植與修補術、膝關節(jié)周圍截骨術、人工單髁置換等保膝手術及膝關節(jié)置換術。膝關節(jié)前、后交叉韌帶斷裂的關節(jié)鏡下重建手術，膝關節(jié)側副韌帶損傷的修復與重建術，髕骨脫位穩(wěn)定術，髕腱斷裂修復術，膝關節(jié)半月板損傷的成形、修補術，各種急慢性滑膜炎的關節(jié)鏡清理術，關節(jié)內游離體摘除術，腘窩囊腫的關節(jié)鏡下切除術，膝關節(jié)骨折的微創(chuàng)治療等疾病。
2. 髖關節(jié)早中期股骨頭壞死病人開展髖關節(jié)鏡下微創(chuàng)鉆孔減壓+滑膜切除、髖關節(jié)置換。髖關節(jié)撞擊癥、髖關節(jié)盂唇損傷、髖關節(jié)滑膜炎、關節(jié)內游離體、臀肌攣縮癥等疾病的關節(jié)鏡下治療及微創(chuàng)髖手術等疾病。
3. 踝關節(jié)不穩(wěn)的韌帶修復與重建治療、踝關節(jié)骨軟骨損傷微創(chuàng)及開放治療、關節(jié)鏡下各類踝關節(jié)疼痛的微創(chuàng)治療、跟腱腱病和斷裂的微創(chuàng)及開放治療、肘關節(jié)清理、網球肘、肘關節(jié)不穩(wěn)、腕關節(jié)TFCC損傷、關節(jié)鏡下各類腕關節(jié)等疾病的微創(chuàng)治療。
4. 肩關節(jié)鏡下肩袖撕裂修補術、肩周炎松解術、肩峰撞擊征肩峰減壓與成形術、肱二頭肌腱固定與修補術、鈣化性岡上肌腱炎清理術、肩鎖關節(jié)脫位復位固定術等手術，SLAP修補、肩關節(jié)置換及肩關節(jié)骨折等疾病的微創(chuàng)治療。
5. 四肢、脊柱多發(fā)骨折的微創(chuàng)治療，脊柱內鏡UBE技術的臨床應用，復雜慢性創(chuàng)面修復，富血小板血漿（PRP）治療骨關節(jié)炎等，采用單側雙通道脊柱內鏡技術行腰椎間盤突出髓核摘除術、椎管減壓術及腰椎椎間融合內固定術。老年性骨質疏松的規(guī)范化系統(tǒng)治療等骨科疾病。
科室將以精湛的技術，規(guī)范的治療方案，家人般的關懷，服務于廣大患者，打造老百姓信賴的科室。
供稿：骨科三病區(qū) 張曉蕾
供圖：骨科三病區(qū) 劉露
審核：姚春和
編輯：宣傳部 成淑平
校對：宣傳部 李釗
