每個(gè)人從出生開(kāi)始，吞咽都是保證我們順利攝入食物，以補(bǔ)充能量維持生命的一個(gè)必備動(dòng)作。一般情況下我們的吞咽都是下意識(shí)的、很輕松就能完成的動(dòng)作，而在一些特殊群體中，這種與生俱來(lái)的本能動(dòng)作變得困難重重，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。
腦卒中與吞咽障礙
腦卒中患者入院時(shí)，多數(shù)患者伴有不同程度的吞咽功能障礙。吞咽障礙的急性腦卒中患者中48%的患者會(huì)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良，有43-54%的患者出現(xiàn)誤吸，其中約50%的患者到發(fā)病6個(gè)月仍然不能恢復(fù)正常的吞咽功能。
吞咽障礙的患者可能出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥，甚至死亡。因此，臨床上對(duì)吞咽功能的正確評(píng)估、護(hù)理及功能訓(xùn)練顯得尤為重要。
1、進(jìn)食的最佳體位
臥位進(jìn)食姿勢(shì)
不能坐起的患者，一般至少取軀干30度以上仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，禁忌平躺體位喂食。
此姿勢(shì)進(jìn)食，食物不易從口中漏出，有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，可以減少鼻腔反流及誤吸的危險(xiǎn)?？筛鶕?jù)需要抬高床頭的高度。
坐位進(jìn)食姿勢(shì)
能坐起來(lái)的患者要取坐位姿勢(shì)進(jìn)食。坐姿進(jìn)食時(shí)，要求患者于適宜高度的餐桌前，坐在有靠背的椅子上，上身前傾，雙足完全著地而進(jìn)食。這樣既能保持姿勢(shì)穩(wěn)定，還不會(huì)有吸入氣道的危險(xiǎn)。此外，因偏癱難于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子。
2、選擇合適的食物性狀及種類
容易吞咽的理想食物性狀
1、柔軟、密度、形狀均一；
2、有適當(dāng)?shù)恼承?，不易松散，在口腔易形成食團(tuán)；
3、易于咀嚼，通過(guò)咽、食道易變形；
4、不易在黏膜上粘附滯留。
正確的食物性狀
食物選擇的注意事項(xiàng)
1、食物的溫度不宜太高或太低，以避免不良的物理刺激；
2、避免進(jìn)食干脆、易碎的食物如烤面包、餅干；
3、避免難嚼或堅(jiān)硬的食物如大塊肉、花生、帶骨頭的食物；
4、避免稀的水樣食物。
錯(cuò)誤的食物性狀
3、攝食的具體方法
一口量及進(jìn)食速度
一口量，即最適合吞咽的每次攝食入口量。一口量過(guò)多會(huì)導(dǎo)致食塊難以通過(guò)咽喉，殘留在咽部會(huì)加大誤咽的危險(xiǎn)。一口量過(guò)少則難易誘發(fā)吞咽反射，容易發(fā)生誤咽。一般先從少量（稀液體約1-4ml）開(kāi)始，然后酌情增加。
4、吞咽障礙患者進(jìn)食的注意事項(xiàng)
1、神志不清、疲倦或不合作的患者切勿喂食。
2、鼓勵(lì)患者用健側(cè)進(jìn)食，避免殘留物致誤吸。
3、痰多患者，進(jìn)食前應(yīng)排痰后再進(jìn)食。
4、口腔感覺(jué)差的患者，把食物送入口中時(shí)，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌的力量，有助刺激感覺(jué)。
5、耐力差患者，宜少食多餐。
6、如患者認(rèn)知障礙，可適當(dāng)給予口令指示。
7、患者進(jìn)餐時(shí)，周圍應(yīng)保持安靜，減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散患者注意力的干擾因素。
8、如患者出現(xiàn)咳嗆，應(yīng)停止進(jìn)食。
9、進(jìn)食藥物可用凝固粉調(diào)制成適合患者吞咽的性狀。
10、進(jìn)餐后保持口腔清潔，清除口腔殘留物。
11、餐后保持姿勢(shì)，進(jìn)食后不能立即躺下，讓患者在舒適的坐位或半坐臥位休息30~40分鐘。
總而言之，對(duì)于吞咽障礙患者，一方面要讓患者以正確的姿勢(shì)進(jìn)食，另一方面要根據(jù)患者的吞咽進(jìn)食能力選擇合適的食物，同時(shí)在進(jìn)食過(guò)程中要注意控制進(jìn)食的速度，密切關(guān)注患者的進(jìn)食過(guò)程，避免發(fā)生嗆咳、誤吸等不良情況，保證患者安全有效的進(jìn)食。
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